Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin

Die Allgemeinanästhesie (Vollnarkose) ist heute ein sicheres Verfahren, das im Klinikum Land-kreis Tuttlingen durch qualifiziertes Personal und mit Hilfe modernster technischer Ausstattung durchgeführt wird. Die drei Säulen einer Allgemeinanästhesie sind die Analgesie (Schmerzausschaltung), die Hypnose (Schlaf) sowie die Relaxation (Muskelerschlaffung), hinzu kommt noch die Reduktion der Stressantwort auf den chirurgischen Eingriff. Der Patient wird also in einen schlafähnlichen schmerzfreien Zustand versetzt.

Hierzu werden in der Regel zu Beginn einer Anästhesie (Narkoseeinleitung) verschiedene Medikamente in eine Vene injiziert, die diesen Zustand hervorrufen. Patienten im Säuglings- und Kindesalter können auch mit einer Maske eingeleitet werden. Einen venösen Zugang erhalten diese dann erst nach der Narkoseeinleitung. Die Anästhesie wird aufrechterhalten durch die Gabe von starken Schmerzmitteln und der kontinuierlichen Gabe von Narkosemitteln (Anästhetika), die sogenannte „balanced anesthesia“. Die Narkosemedikamente können als

• gasförmige Stoffe mit der Einatemluft zugeführt werden (Inhalationsanästhetika)

oder als

• intravenöse Gabe, die sogenannte TIVA (totale intravenöse Anästhesie). Eine Sonderform der TIVA ist die TCI (Target Controlled Infusion), bei der mit Hilfe von modernen Medikamentenpumpen die Dosierung der Narkosemedikamente computergesteuert erfolgt. So können wir die Menge der Medikamente noch individueller anpassen.

Durch die rechtzeitige Beendigung der Zufuhr der Medikamente wacht die Patientin beziehungsweise der Patient am Ende der Operation auf und wird in den Aufwachraum gebracht. Hier werden die Patientinnen und Patienten engmaschig überwacht und behandelt, bis sie gefahrlos auf ihre Station verlegt werden können.

Da nach einer Narkoseeinleitung die Patientinnen und Patienten in der Regel nicht mehr ausreichend atmen, beziehungsweise die Atmung komplett einstellen, muss die Anästhesistin beziehungsweise der Anästhesist die Atemwege sichern und die Patientin beziehungsweise den Patienten beatmen. Hierzu kommen folgende Verfahren zur Anwendung:

• Maskennarkose: Bei sehr kurzen Eingriffen in Rückenlage und bestehender Nüchternheit kann die Beatmung nach dem Einschlafen mit einer Gesichtsmaske durchgeführt werden. Die Maske wird auf das Gesicht gelegt, so dass Mund und Nase dabei bedeckt sind. Damit ist dann eine Beatmung möglich.
• Larynxmaske (Kehlkopfmaske): Falls es von der Operationsart möglich ist und keine Gegenanzeigen bestehen, kann eine sogenannte Kehlkopfmaske in den Rachen eingelegt werden. Sie wird nicht durch die Stimmbänder hindurch in die Luftröhre eingeführt, sondern wird im Rachen vor dem Kehlkopf aufgeblasen, um sie abzudichten. Dies ermöglicht eine besonders schonende Methode der Sicherung der Atmung.
• Intubationsnarkose: Sie wird immer dann durchgeführt wenn Gegenanzeigen für eine Maskennarkose oder eine Larynxmaske vorliegen. Hierzu wird, nachdem die Patientin beziehungsweise der Patient eingeschlafen ist ein Tubus (=Beatmungsschlauch) in die Luftröhre eingeführt. Dieser Schlauch besteht aus einem weichen Material und besitzt am unteren Ende eine weiche Manschette. Wenn sie aufgeblasen wird, dichtet diese Manschette die Luftröhre ab. So kann die Patientin beziehungsweise der Patient sicher beatmet werden, zudem schützt die Manschette die Luftröhre weitestgehend vor dem Eindringen von Fremdkörpern (z. B. Magensaft)

Die Patientinnen und Patienten werden von all dem nichts spüren, da diese Methoden erst zum Einsatz kommen wenn sie vollständig eingeschlafen sind. Ebenso werden diese Hilfsmittel wieder entfernt bevor sie bewusst wach sind.

Unter dem Begriff Regionalanästhesie versteht man verschiedene Anästhesieverfahren, die eine Unterbrechung der Schmerzleitung vom Ort der Schmerzentstehung (Operationsgebiet) zum Ort der Schmerzwahrnehmung (Gehirn) herbeiführen. Die Schmerzunterbrechung erfolgt durch Medikamente (Lokalanästhetika), welche die Weitergabe der Nervenimpulse unterbinden.

Eine Regionalanästhesie ermöglicht Schmerzfreiheit bei Operationen ohne Beeinträchtigung des Bewusstseins. Diese Anästhesieverfahren können jedoch bei Bedarf, oder auf Wunsch der Patientin beziehungsweise des Patienten, mit einem leichten Schlaf oder einer Allgemeinanästhesie kombiniert werden.

Für die Regionalanästhesie werden Lokalanästhetika in die Nähe der Nerven verabreicht, die das Operationsgebiet versorgen.

• Die einfachsten Formen einer Regionalanästhesie sind die Oberflächenanästhesie und lokale Infiltrationsanästhesie, bei der nur das Wundgebiet allein betäubt wird. Dieses Verfahren wird meist von der Operateurin beziehungsweise vom Operateur selbst durchgeführt.
• Die intravenöse Regionalanästhesie, auch „Blockade nach Bier“ genannt, stellt eine weitere Methode zur Anästhesie von Arm oder Bein (obere beziehungsweise untere Extremität) dar. Bei dieser Technik wird ein Lokalanästhetikum nach Unterbindung der Blutzirkulation in eine Vene der zu operierenden Extremität eingespritzt.
• Bei den sogenannten peripheren Nervenblockaden wird die Schmerzfreiheit im Bereich einzelner Nerven oder kompletter Körperregionen, wie zum Beispiel Schulter (Interscalenäre-Blockade) oder Arm (Plexusanästhesie) durch Injektion eines Lokalanästhetikums an den Nerven beziehungsweise an das Nervengeflecht herbeigeführt.

• Bei den sogenannten rückenmarksnahen Blockaden (Spinal- oder Periduralanästhesie) wird ein Lokalanästhetikum im Wirbelkanal in die Umgebung des Rückenmarks eingespritzt. Dort unterbricht es die Schmerzleitung von der unteren Körperregion zum Gehirn

• Bei der Spinalanästhesie im Lendenwirbelbereich wird das Lokalanästhetikum in den Liquor (das Rückenmark umgebende Nervenwasser) im sogenannten Subarachnoidalraum injiziert.Im Gegensatz hierzu wird bei der Periduralanästhesie das Lokalanästhetikum vor den Subarachnoidalraum injiziert. Bei der Periduralanästhesie setzen wir in unserer Klinik auch Katheter zur postoperativen Schmerztherapie ein.Je nach Operationsgebiet wird im Brust- oder im Lendenwirbelbereich (thorakale beziehungsweise lumbale Periduralanästhesie) durch die Punktionskanüle ein Katheter eingeführt und das Lokalanästhetikum über eine Medikamentenpumpe kontinuierlich verabreicht.

Die anästhesierten Körperregionen werden nicht nur schmerzunempfindlich, sondern können für einige Stunden nicht oder nur noch eingeschränkt bewegt werden.

 

Da für viele Operationen die Fortführung der schmerzstillenden Wirkung einer Regionalanästhesie auch für die ersten Tage nach der Operation wünschenswert ist, werden in unserer Klinik bei peripheren Nervenblockaden extrem feine Schläuche (Katheter) in die Nähe der zu betäubenden Nerven beziehungsweise Nervengeflechte gelegt. Somit können nach der Operation Lokalanästhetika durch eine Medikamentenpumpe kontinuierlich verabreicht werden, womit weitest gehende Schmerzfreiheit gewährleistet ist. Auch hier kommt es während der Schmerzausschaltung zu einer Einschränkung der Sensibilität (Gefühl) und/oder der Motorik (Beweglichkeit) im betäubten Gebiet. Nach Beendigung der kontinuierlichen Lokalanästhetikagabe bilden sich diese Störungen innerhalb weniger Stunden vollständig zurück.

Aufgrund der ausgezeichneten Schmerzreduktion mit diesen Methoden, kann in den ersten Tagen effektive Krankengymnastik durchgeführt werden und eine schnellere Rehabilitation erreicht werden.

Bei manchen operativen Eingriffen oder bei bestimmten Vorerkrankungen kann die Kombination von Narkose und Regionalanästhesie von Vorteil sein. So kann in der Regel der Narkosemittelbedarf deutlich reduziert werden, die Aufwachphase verkürzt und insbesondere die Schmerztherapie nach der Operation patientengerecht optimiert werden.